根據(jù)英國兒童癌癥幸存者的研究分析,腎母細胞瘤的幸存者診斷后30至50年的過早死亡的風險正在大幅增加。隨后的腫瘤和心臟問題解釋了75%的超額死亡。
伯明翰大學兒童癌癥幸存者研究中心的流行病學Michael Hawkins教授和他的同事們對腎母細胞瘤診斷后50年的不良預后風險進行了研究。具體而言，研究人員評估了導致特定的死亡率、隨后的原發(fā)性腫瘤的風險、不良妊娠結(jié)局的風險、健康狀況、吸煙和飲酒、教育程度、婚姻狀況和健康服務的使用等。
英國兒童癌癥幸存者的研究包括以人群為基礎的國家登記的1441名兒童腎母細胞瘤的長期幸存者，在隊列中的患者的診斷年份為1940-1991年，診斷時年齡≤15歲，無病5年或以上。中位數(shù)隨訪26.9年。
隨訪期間有10% (n = 146) 的患者死亡，2% (n = 31) 的移民和88%（n = 1264）直到退出日期仍活著。82%(n = 756)的患者接受腹部放射治療。
總的來說，與預期相比，死亡率高出5倍（標準化死亡率比[SMR] = 5.4；95% CI，4.6-6.4），相當于每10000病人年就有30.7個額外的死亡（絕對過剩風險[AER] = 30.7；95% CI，24.6-36.8）。
病因特異性死亡率最高的是原發(fā)性腫瘤（SMR = 7.3；95% CI，5.3-9.8）和心臟疾病（SMR = 10.1；95% CI，6.5-14.9）。隨后原發(fā)性腫瘤解釋了32%的超額死亡(AER = 9.8; 955 CI, 6.4-13.1)，腎母細胞瘤復發(fā)解釋了21%的超額死亡 (AER = 6.4; 95% CI, 3.9-9)，心臟疾病解釋了19%的超額死亡 (AER = 5.8; 95% CI, 3.3-8.3)。診斷后30年，隨后的原發(fā)腫瘤解釋了50%的超額死亡(AER = 53.8; 95% CI, 30.2-77.4)，心臟疾病解釋了25%的超額死亡(AER = 27; 95% CI, 10.3-43.7)。
大多數(shù)死于復發(fā)的案例發(fā)生在診斷后5-14年(n = 22/25)，診斷后15-24年有3例死于復發(fā)，診斷后25年，該數(shù)據(jù)僅為1。
包括復發(fā)在內(nèi)的全因死亡率在大幅增加，從診斷后30年的5.4%，到診斷后50年的22.7%。診斷后30年、50年出現(xiàn)隨后原發(fā)性腫瘤的累積風險分別為3.7%（95% CI，2.7-50）和16.4% (95% CI, 10.7-23.2)。所有原發(fā)性腫瘤中觀察到，超過40%的實在診斷腎母細胞瘤30年后發(fā)生。隨后的原發(fā)腫瘤最常見部位是消化道（n = 17），所有的消化道腫瘤患者接受腹部放射治療。
此后有941名幸存者（70.5%）完成了問卷調(diào)查，以獲得更多的分析評估。
184名婦女經(jīng)歷了412次妊娠，接受腹部照射的婦女中，低出生體重、早產(chǎn)和流產(chǎn)的發(fā)生率分別為32%、35%和22%。接受腹部放射治療的長期存活者，分娩時低出生體重兒低出生體重(OR = 3.3; 95% CI, 2.2-4.9)，早產(chǎn)兒風險增加(OR = 3.1; 95% CI, 2.1-4.7)。
幸存者使用衛(wèi)生服務比一般人群多。值得注意的是，長期幸存者更有可能在去年至少住院一次(OR = 2; 95% CI, 2.6-2.6)，更有可能在過去三個月時間里門診至少一次(OR = 2.6; 95% CI, 2.2-3.1).。
長期存活者與一般人群相比，經(jīng)常吸煙者較少(OR = 0.7, 95% CI, 0.6-0.9)，飲酒更少(OR = 0.7, 95% CI, 0.6-0.9)，酗酒更少(OR = 0.5, 95% CI, 0.3-0.7)；男性幸存者結(jié)婚的可能性更小(OR = 0.7; 95% CI, 0.5-0.9)。
研究者沒有發(fā)現(xiàn)幸存者教育水平的差異。
“總體而言，輻射對這些結(jié)果的風險起到一定作用。近幾十年來腎母細胞瘤患者暴露于放射治療的比例已大幅減少，”研究人員寫道。“然后診斷后30年以上的大部分幸存者接受放射治療的較多，對這些患者的監(jiān)測應著眼于隨后的原發(fā)性腫瘤，特別是消化道和乳腺腫瘤，還有患者的心臟狀況。”
原始出處：
Wong FK, et al.Risk of Adverse Health ａnd Social Outcomes Up to 50 Years After Wilms Tumor: The British
Childhood Cancer Survivor Study.J Clin Oncol. 2016;doi:10.1200/JCO.2015.64.4344.
Mortality risk persists beyond 30 years following Wilms’ tumor diagnosis.Healio.June 15, 2016
