為了更好地管理抗生素的使用、提高抗生素的治療效果、減少抗生素相關(guān)耐藥性、減少院內(nèi)感染的發(fā)生率，新的指南建議，治療院內(nèi)肺炎(HAP)與機(jī)械通氣相關(guān)肺炎(VAP)使用的抗生素時長最好不要超過7日。
這一新指南由美國傳染病學(xué)會(IDSA)和美國胸科學(xué)會聯(lián)合頒布,指南還建議,每個醫(yī)院應(yīng)開發(fā)抗菌譜，同時制定出根據(jù)效果選擇適合且有效的相應(yīng)抗生素的治療規(guī)范。
內(nèi)布拉斯加大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的Andre C. Kalil博士在IDSA新聞發(fā)布會上指出，臨床醫(yī)生若能及時獲取導(dǎo)致VAP和HAP的錯誤操作及有效抗菌譜及適用抗生素信息，便能及時選擇有效的治療方案，既改善了患者的病情，又提高了診療技術(shù)。
這些抗菌譜便可幫助醫(yī)務(wù)人員采取有針對性的治療方案及護(hù)理措施,確保病人使用的是適合本人且正確的抗生素。這項(xiàng)新頒布的指南7月14日發(fā)表在Clinical Infectious Diseases。并將取代2005年的舊版本。
Kalil博士領(lǐng)導(dǎo)一個多學(xué)科小組在其中發(fā)揮了至關(guān)重要的作用。他們收集最近發(fā)表的系統(tǒng)評價和薈萃分析，在不影響病人安全的前提下得出了該結(jié)論。
Kalil博士和同事們注意到,HAP和VAP占院內(nèi)感染的20%-25%，死亡率占10%-15%。在使用呼吸機(jī)的患者中，約1/10的患者會發(fā)生VAP，其中13%最終將死亡。
還沒有研究表明,長期使用抗生素相比短期使用抗生素有何益處。但是研究人員指出，長期使用抗生素會導(dǎo)致患者發(fā)生腹瀉、梭狀芽胞桿菌感染的風(fēng)險更大,這極大增加了患者的醫(yī)療費(fèi)用,并導(dǎo)致患者出現(xiàn)抗生素耐藥性的風(fēng)險增加。
因此新指南建議醫(yī)生使用抗生素治療VAP和HAP不要超過7天,但他們指出，不能單單依靠指南決定病人的治療方案，應(yīng)根據(jù)臨床、放射學(xué)檢查資料和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等評估患者應(yīng)進(jìn)行抗生素治療的時長，他們還建議醫(yī)生盡可能使用窄譜抗菌素替代廣譜抗菌素的使用，起始治療方案采用單藥治療代替聯(lián)合治療。
指南建議使用血原降鈣素水平+臨床標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)停用抗生素治療的日期,而不是單獨(dú)根據(jù)臨床標(biāo)準(zhǔn)停用抗生素。其他相關(guān)指南建議采用非侵入性操作診斷VAP,完全依靠臨床標(biāo)準(zhǔn)來決定患者是否開始抗生素治療,但是缺乏實(shí)際有效的證據(jù)。
研究人員建議各大醫(yī)院應(yīng)定期更新抗菌譜，使醫(yī)務(wù)人員可以第一時間內(nèi)獲取有效的抗菌譜信息，更有利于決定患者治療方案。指南也提出了關(guān)于首次感染是否為VAP或HAP、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的風(fēng)險及其風(fēng)險的死亡率、革蘭氏陽性菌耐藥的發(fā)生率及抗生素使用等方面的相關(guān)建議。
對疑似的VAP患者,指南建議包括金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭陰性桿菌的治療方案。對于經(jīng)驗(yàn)性治療HAP的患者，研究人員建議使用治療金黃色葡萄球菌的抗生素。
