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恒遠(yuǎn)文獻(xiàn):去甲腎上腺素,腎上腺素試劑盒在文獻(xiàn)中的應(yīng)用

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丙泊酚復(fù)合異氟烷麻醉對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)激激素及血流動(dòng)力學(xué)變化的回顧性分析
章國(guó)芬 余靜 郭麗英 ( 浙江蕭山醫(yī)院麻醉科 杭州 311202)

摘 要 目的: 比較不同麻醉方式對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)激激素及血流動(dòng)力學(xué)變化的影響。方法: 采用回顧性分析方法，145 例婦科腹腔鏡手術(shù)患者按麻醉方式不同分為兩組。對(duì)照組 72 例采用瑞芬太尼丙泊酚靜脈麻醉，觀察組 73 例采用丙泊酚復(fù)合異氟烷麻醉，對(duì)比兩組患者不同時(shí)點(diǎn)收縮壓( SBP) 、舒張壓( DBP) 、心率( HＲ) 等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，以及血漿去甲腎上腺素( NE) 、腎上腺素( E ) 、血漿皮質(zhì)醇( cort) 與血管緊張素Ⅱ( ATⅡ) 等應(yīng)激激素水平變化。同時(shí)觀察兩組藥品不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果: T2、T3 時(shí)點(diǎn)兩組 SBP、DBP 與 HＲ 均顯著低于 T0 時(shí)點(diǎn)( P ＜ 0． 05) ，且觀察組 SBP 和 HＲ 低于同時(shí)點(diǎn)對(duì)照組( P ＜0． 05) 。T2、T3 時(shí)點(diǎn)兩組 NE、E、cort、ATⅡ水平均較 T0 時(shí)點(diǎn)明顯上升( P ＜ 0． 05) ，且觀察組上升幅度低于對(duì)照組( P ＜ 0． 05) 。觀察組呼吸抑制、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)發(fā)生率以及不良反應(yīng)總發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組( P ＜ 0． 05) 。結(jié)論: 丙泊酚復(fù)合異氟烷麻醉較之丙泊酚瑞芬太尼復(fù)合靜脈麻醉，更有利于保持患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，降低應(yīng)激反應(yīng)，且不良反應(yīng)少，安全性高，值得臨床推廣使用。
關(guān)鍵詞 丙泊酚; 異氟烷; 瑞芬太尼; 腹腔鏡; 應(yīng)激激素; 血流動(dòng)力學(xué)
中圖分類號(hào): Ｒ971 + ． 2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: A 文章編號(hào): 1008-049X( 2015) 01-0085-03

婦科腹腔鏡手術(shù)因人工氣腹和頭低足高位可影響患者的呼吸循環(huán)，故多采用全身麻醉，而全麻誘導(dǎo)期的麻醉深度是影響插管反應(yīng)的關(guān)鍵［1，2］。隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，麻醉選擇成為確保手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵。但全麻下術(shù)中二氧化碳?xì)飧沟却碳た梢疠^大的應(yīng)激反應(yīng)［3］，易導(dǎo)致患者呼吸與循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)程度不一的影響，因此，全麻誘導(dǎo)期的藥物擇取尤為重要。丙泊酚能迅速發(fā)揮藥效且安全性高，廣泛應(yīng)用于臨床麻醉誘導(dǎo)與維持，具有藥效發(fā)揮以及蘇醒均較快速，誘導(dǎo)平穩(wěn)且鎮(zhèn)靜效果佳等優(yōu)點(diǎn)。本文回顧性研究丙泊酚復(fù)合其他不同麻醉藥品對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)激激素及血流動(dòng)力學(xué)變化的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法
1． 1 一般資料
資料來(lái)源于 2013 年 1 ～ 6 月我院收治的 145 例婦科腹腔鏡手術(shù)患者，手術(shù)原因包括宮外孕、盆腔粘連及子宮肌瘤等。排除合并高血壓、精神病、重要臟器功能不全等患者。依據(jù)麻醉方式差異分組，其中對(duì)照組 72 例行瑞芬太尼丙泊酚靜脈麻醉，觀察組 73 例行丙泊酚復(fù)合異氟烷麻醉。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＞ 0． 05) ，具有可比性。見(jiàn)表 1。

1． 2 治療方法
兩組患者進(jìn)入手術(shù)室之后建立靜脈通道，并給予乳酸鈉林格液，帶面罩吸入純氧 3 min 之后，給予患者咪達(dá)唑侖0． 04 mg·kg － 1、芬太尼 3 μg·kg － 1、丙泊酚( 西安力邦制藥，規(guī)格: 20 ml 0． 2 g，批號(hào): x13072A) 2 mg·kg － 1 以及維庫(kù)溴0． 1 mg·kg － 1并進(jìn)行氣管插管，術(shù)中采取機(jī)控呼吸。觀察組麻醉維持方式: 使用微量泵靜脈輸注丙泊酚 4 mg·kg － 1 ·h － 1，同時(shí)復(fù)合吸入 2% ～ 3% 異氟烷( 河北九派制藥有限公司，規(guī)格: 100 ml，批號(hào): 64130203) ; 對(duì)照組麻醉維持方式: 使用微量泵輸注丙泊酚 6 ～ 8 mg·kg － 1 ·h － 1 以及瑞芬太尼( 宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格: 1 mg，批號(hào): 6131221)0． 2 ～ 0． 3 μg·kg － 1·min － 1。兩組若有必要可間斷靜脈追加維庫(kù)溴銨以維持肌肉松弛。手術(shù)全程均行二氧化碳?xì)飧共⒏箖?nèi)壓控制在 12 ～ 14 mmHg 內(nèi)。觀察組在手術(shù)結(jié)束前15 min 與 5 min 分別停止吸入異氟烷與輸注丙泊酚。對(duì)照組在手術(shù)結(jié)束前 5 min 停止輸注丙泊酚與瑞芬太尼。兩組恢復(fù)自主呼吸后均注射新斯的明 2 mg 與阿托品 1 mg 以拮抗殘余肌松藥作用，等待患者恢復(fù)。

1． 3 觀察指標(biāo)
觀察兩組麻醉誘導(dǎo)前( T0) 、插管前( T1) 、插管后即刻( T2) 、插管后 3 min( T3) 等不同時(shí)點(diǎn)的收縮壓( SBP) 、舒張壓( DBP) 與心率( HＲ) 變化，并在相應(yīng)時(shí)點(diǎn)抽取患者靜脈血4 ml 注入肝素化試管，低溫離心并將血漿保存于 － 30℃，測(cè)定血漿中去甲腎上腺素( NE) 、腎上腺素( E ) 、血漿皮質(zhì)醇( cort) 與血管緊張素Ⅱ( ATⅡ) 水平。去甲腎上腺素 ELISA試劑盒、腎上腺素 ELISA 試劑盒均購(gòu)于上海恒遠(yuǎn)生物科技有限公司，血漿皮質(zhì)醇與血管緊張素Ⅱ運(yùn)用放射免疫法進(jìn)行測(cè)定。同時(shí)觀察并記錄麻醉過(guò)程中及麻醉后兩組患者的藥品不良反應(yīng)發(fā)生情況。



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