一、 射頻毀損的基礎(chǔ)

    射頻毀損的原理是利用可控溫度作用于神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)干、神經(jīng)根、椎間盤等部位，使其蛋白質(zhì)凝固，阻斷神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)，是一種物理性神經(jīng)阻滯療法。合理的使用射頻治療既可以停止傷害性沖動（A-δ和C纖維）向中樞傳導(dǎo)，也可以對運動或感覺纖維（A-ß纖維）不造成破壞。射頻治療時其電極針周圍形成一個電磁場，頻率為460kHz。在射頻電極針工作端，通過射頻電流的作用，神經(jīng)周圍溫度達到47℃以上。通常，神經(jīng)組織溫度超過47℃，就產(chǎn)生毀損。

二、 射頻損毀的適應(yīng)癥

·         長期慢性疼痛并影響正常生活

·         保守治療效果不佳者

·         診斷性神經(jīng)阻滯有效

     射頻損毀后，疼痛緩解時間會持續(xù) 36 月，若疼痛復(fù)發(fā), 可再行射頻損毀術(shù)。射頻損毀術(shù)對未來外科手術(shù)一般不造成影響。

三、 射頻損毀術(shù)的優(yōu)勢

·         有些在門診手術(shù)室即可操作

·         術(shù)后恢復(fù)較常規(guī)手術(shù)快

·         療效肯定,持久. 可重復(fù)手術(shù)

·         手術(shù)后并發(fā)癥及手術(shù)風(fēng)險極低

·         損毀定位準確

·         損毀套管針及電極針有多種規(guī)格及形狀可選

四、 射頻損毀的幾種模式

·         標準射頻損毀模式 （SL:Standard Lesioning）

·         脈沖射頻損毀模式 （PL:Pulse lesioning）

·         雙極射頻損毀模式 （BL: Bipolar Lesioning） 

·         射頻椎間盤全盤成型術(shù) （TD: TransDiscal）

·         椎間盤電熱凝成型術(shù) （IEDT: Intra Discal Electro Thermal）

·         椎間盤射頻纖維環(huán)成型術(shù) （RFA: Radio Frequency Annuloplasty ）

1、標準射頻損毀模式

   標準射頻是一種連續(xù)的,低強度的能量輸出模式。射頻能量輸送到目標組織, 目標組織內(nèi)的電離子快速運動,這種快速運動的摩擦產(chǎn)生熱量而毀損目標組織,射頻電極可感應(yīng)目標組織的溫度從而控制射頻能量的輸出

。參數(shù)設(shè)定時，有幾種因素可影響射頻毀損。射頻作用的時間是確定毀損大小的重要因素。當熱產(chǎn)生和熱喪失通過傳導(dǎo)達到平衡時，毀損大小也就穩(wěn)定了。達到平衡的時間一般是30至60秒，一旦建立了平衡，毀損變化是很小的。電極發(fā)出一定的電流強度將導(dǎo)致一定大小的毀損。 電流強度越大，組織溫度越高，引起電極附近組織炭化。結(jié)果，組織阻抗增加，限制毀損擴大。保持其它因素不變，增加電極長度，就會產(chǎn)生較大的毀損灶。由于電極的長度和表面積增加，電流強度也必須增加，以保持所需要的溫度作用。

    值得注意的是，標準射頻由于其射頻能量的連續(xù)輸出，射頻強度集中于射頻探針的側(cè)部而非頂端。故進標準射頻損毀神經(jīng)時，射頻探針應(yīng)與目標神經(jīng)平行而非垂直，以達到最佳療效。

    標準射頻損毀模式目前常用于：脊柱關(guān)節(jié)脊神經(jīng)根損毀術(shù)、背叢神經(jīng)節(jié)損毀術(shù)、交感神經(jīng)切除術(shù)、三叉神經(jīng)節(jié)損毀術(shù)、蝶腭神經(jīng)節(jié)損毀術(shù)、經(jīng)皮脊髓（前側(cè)柱）損毀術(shù)、椎間盤脊神經(jīng)根損毀術(shù)、治肋間神經(jīng)的射頻損毀治療、閉孔神經(jīng)射頻損毀治療、足底筋膜炎的射頻損毀治療。

2、 脈沖模式治療

    脈沖射頻是斷續(xù)的, 高強度的能量輸出模式。 靜止期有利于散熱,避免了溫度明顯升高和神經(jīng)損傷的的可能性。這種方法更多地選擇除掉傳遞痛覺的C纖維，減少感覺或運動神經(jīng)的損傷。文獻報導(dǎo)由于脈沖模式的安全性高, 近年來, 越來越多的醫(yī)生選用脈沖射頻模式來治療慢性疼痛。其機理可能是42-44℃的溫度產(chǎn)生“可逆性損害”,這種溫度可改變神經(jīng)細胞的功能，但不會導(dǎo)致結(jié)構(gòu)上永久損傷。目前, 臨床使用脈沖射頻毀損模式要求峰值電壓不超過 45V 或者在峰值電壓下, 毀損溫度不超過42℃。

    此外，國際上已經(jīng)開展對脈沖射頻在神經(jīng)領(lǐng)域的新應(yīng)用。脈沖射頻的能量可以通過非導(dǎo)體原子間導(dǎo)電力在神經(jīng)纖維中進行傳遞，這一全新發(fā)現(xiàn)除了闡釋目前脈沖射頻疼痛治療的機理外，還為臨床打開了一個全新的領(lǐng)域。Archer等人于2000年證實了脈沖射頻能量可以在細胞及細胞培養(yǎng)中產(chǎn)生持續(xù)性的生理變化，神經(jīng)纖維的細胞在脈沖射頻下可以產(chǎn)生C – fos蛋白的基因表達。另外，Higuchi等將脊神經(jīng)背根節(jié)暴露于脈沖射頻能量下，也發(fā)現(xiàn)了低位神經(jīng)元的射頻剌激可以導(dǎo)致高位神經(jīng)元的C – fos蛋白基因表達。這些研究提示我們射頻能量可以通過較低級的、纖細的無髓鞘纖維向高級中樞神經(jīng)元傳遞，從而影響高級中樞神經(jīng)元的生理變化，這就意味著既往一些無法克服的頑疾可以通過脈沖射頻的應(yīng)用而得到解決。

脈沖射頻損毀模式下的電極針, 其針尖部分的離子流遠較針的其它部分強大, 所以在脈沖射頻損毀模式下, 射頻電極針應(yīng)垂直置放于目標神經(jīng)脈沖射頻損毀模式適用于標準射頻損毀模式的禁忌癥，尤其適用于外周混合型神經(jīng)疼痛、標準射頻損毀的熱損毀會徹底損傷外周神經(jīng)、脈沖射頻損毀由于其獨特的間斷熱損毀方式, 可以只破壞外周混合型神經(jīng)的感覺支而不破壞運動支,即打斷疼痛信號的傳遞但保留了神經(jīng)的運動功能。

3、雙極模式治療

該模式中一極作為射頻電極針, 另一極作為電極板以形成射頻回路。該模式目的在于形成連續(xù)較長的帶狀毀損。雙極射頻毀損的機理與單極射頻毀損類似。文獻報告雙極模式對治療骶髂關(guān)節(jié)疼痛有好的治療效果。治療前可以不用做定位電刺激, 直接進入雙極治療模式。

雙極模式的優(yōu)勢在于避免了傳統(tǒng)的單點損毀模式的繁多操作性，避免了手術(shù)的風(fēng)險，減少患者的痛苦。

雙極模式常用于骶髂關(guān)節(jié)疼痛，骶髂關(guān)節(jié)疼痛通常由于骶髂關(guān)節(jié)的神經(jīng)韌帶受壓所致，癥狀與脊柱關(guān)節(jié)病變類似。疼痛多發(fā)于臀部,腹股溝,股,坐骨,小腿及關(guān)節(jié)結(jié)合部，疼痛通常于早晨最劇烈，長期保持站姿或坐姿都可能加劇疼痛，雙極射頻損毀對此病治療的成功率為50-60%。