一般認(rèn)為小細(xì)胞肺癌起源于支氣管粘膜或腺上皮內(nèi)的 Kulchitsky 細(xì)胞（嗜銀細(xì)胞），屬 APUD 瘤。也有人認(rèn)為其起源于支氣管粘膜上皮中可向神經(jīng)內(nèi)分泌分化的干細(xì)胞。小細(xì)胞肺癌是肺癌中分化，惡性程度的類型。多發(fā)生于肺中央部，生長迅速，轉(zhuǎn)移較早。光鏡下，癌細(xì)胞小而呈短梭形或淋巴細(xì)胞樣，胞漿少，形似裸核。癌細(xì)胞密集成群排列，由結(jié)締組織加以分隔，有時(shí)癌細(xì)胞圍繞小血管排列成團(tuán)。電鏡觀察超微結(jié)構(gòu)，瘤細(xì)胞胞漿中含有典型的軸樣神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒，但顆粒的量多少不等，并證明和 5 -HT 及 ACTH 有關(guān)。

小細(xì)胞肺癌的危險(xiǎn)因素

肺癌可由不同因素引起，但是吸煙或者長期暴露在煙草燃燒的煙霧中是重要的致病因素。在美國，有 83% 的肺癌男性患者和 76% 的肺癌女性患者的死因與吸煙有關(guān)。大多數(shù)發(fā)展為 SCLC 的患者都有吸煙史或者經(jīng)常接觸二手煙，其余一些沒有吸煙者仍會(huì)發(fā)展為肺癌。

當(dāng)人們吸入香煙的煙霧時(shí)，微小的顆粒物會(huì)損傷肺組織。隨著肺組織的損傷，機(jī)體就會(huì)進(jìn)行自我修復(fù)，但是一旦修復(fù)出現(xiàn)錯(cuò)誤，比如某些細(xì)胞基因發(fā)生突變，那么細(xì)胞就可能發(fā)生癌變。隨著煙草的反復(fù)刺激，細(xì)胞自我修復(fù)就不斷進(jìn)行，這樣就會(huì)使得修復(fù)出錯(cuò)的概率大增，從而使得發(fā)生癌癥的風(fēng)險(xiǎn)大大升高。

此外，年齡也是發(fā)展肺癌的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。大約 98% 的肺癌患者被診斷時(shí)超過 45 歲。大約三分之二者確診時(shí)為 65 歲以上。

小細(xì)胞肺癌的原因和風(fēng)險(xiǎn)因素包括：

（1）吸煙

（2）接觸煙草煙霧

（3）暴露在輻射的環(huán)境中

（4）經(jīng)常做 CT 掃描

（5）暴露在石棉、焦油或煤煙的環(huán)境中

（6）暴露在鎳或鈹?shù)沫h(huán)境中

（7）生活在嚴(yán)重空氣污染的地區(qū)

（8）經(jīng)常飲用不合格的水

（9）感染艾滋病病毒

（10）重度吸煙的同時(shí)補(bǔ)充β胡蘿卜素

雖然黑人比白人更可能發(fā)展肺癌，但是他們卻很少發(fā)展 SCLC。目前正在研究以更好地了解性別、種族對肺癌的影響。

小細(xì)胞肺癌的癥狀

這種疾病通常癥狀不會(huì)很明顯，直至腫瘤擴(kuò)散。很多肺癌癥狀有可能被誤認(rèn)為是其他疾病。腫瘤的位置、大小和進(jìn)展程度極大地影響了患者經(jīng)歷的癥狀。

SCLC 的癥狀包括：

聲音嘶啞或經(jīng)�？人�

咳嗽模式與以往不同

喘息

呼吸急促

疲勞

頭痛

肺炎

長期胸腔感染

胸痛或呼吸時(shí)疼痛

咳血

食欲不振

咽部疼痛或吞咽困難

面部或頸靜脈腫脹

肺部或心臟水潴留

吸氣時(shí)出現(xiàn)聲音

如果上述任何癥狀長期出現(xiàn)或加重，那么就需要去看醫(yī)生了，特別是對于 55 歲以上或由嚴(yán)重吸煙史的人，即便沒有出現(xiàn)明顯癥狀也應(yīng)做癥狀排查。

SCLC 的診斷

醫(yī)生首先會(huì)完成必要的體格檢查，包括患者病史，如有需要將會(huì)采集血液、尿液或組織樣本，也可以拍攝胸部 X 射線。隨后醫(yī)生可能決定繼續(xù)重點(diǎn)監(jiān)測某些癥狀。

根據(jù)初始治療的結(jié)果，可以使用 CT 掃描胸部、軀干或大腦，進(jìn)行痰液細(xì)胞學(xué)檢查，以幫助發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。此外還可以進(jìn)行組織活檢，就是從肺部取出一些細(xì)胞做病理學(xué)檢查，*常用的活檢方式為細(xì)針抽吸。一旦明確癌癥診斷，就必須確診癌癥階段并確定*佳治療計(jì)劃。

用于確定 SCLC 階段的測試包括：

上身和骨盆的 CT 掃描

骨掃描

骨髓抽吸

PET 掃描

腦 MRI

進(jìn)一步活檢

許多這些程序和測試也用于確定治療是否有效，并長期監(jiān)測病例。

SCLC 的階段

現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上公認(rèn) SCLC 通常有四個(gè)階段：

階段 1：癌癥局限于肺。腫瘤的直徑通常為 2 英寸或更小。

階段 2：癌癥涉及直徑超過 2 英寸或已經(jīng)擴(kuò)散到周圍組織，可能涉及淋巴結(jié)。

階段 3：癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到肺附近的其他器官或離肺部更遠(yuǎn)的淋巴結(jié)中，并且腫瘤變大。

階段 4：腫瘤擴(kuò)散至遠(yuǎn)離肺部的其他組織或器官，并且影響身體各部分的正常功能。

臨床上常將肺癌分為“局限期”和“廣泛期”，前者指腫瘤局限于一側(cè)的肺內(nèi)，后者指兩個(gè)肺中同時(shí)存在腫瘤。

局限期小細(xì)胞肺癌

在這個(gè)階段，腫瘤局限于一個(gè)肺，受影響的淋巴結(jié)在病變肺的同一側(cè)。對于 SCLC 局限期患者，通常使用放療和化療進(jìn)行治療。約三分的 SCLC 病例在首次確診時(shí)處于這一階段。

廣泛期小細(xì)胞肺癌

在這一階段，患者的兩個(gè)肺都受到腫瘤的影響。胸部或身體其他部分有時(shí)也會(huì)受影響。當(dāng)腫瘤擴(kuò)散到肺周圍液體時(shí)，可以確診為廣泛期。約三分之二的 SCLC 病例在首次確診時(shí)處于這一階段。

治療和展望

因?yàn)?SCLC 病例通常在診斷時(shí)就是中晚期，所以使用積極的治療策略就顯得尤其重要。

如果可能，SCLC 可以聯(lián)合化療、放療和手術(shù)治療。不同科室的專家將通過共同努力為每個(gè)病例找到*佳的治療方案。同時(shí)會(huì)使用一系列藥物來幫助改善或治療癥狀，并配合相應(yīng)的癌癥護(hù)理過程。

與放射治療一起口服或靜脈內(nèi)給予化療藥物是 SCLC 的優(yōu)選治療方案，因?yàn)樾〖?xì)胞肺癌生長和擴(kuò)散很快。幸運(yùn)的是，大多數(shù) SCLC 患者對放射治療的反應(yīng)良好，至少在初始治療時(shí)如此。

對于局限期 SCLC 病例，放療也可在初始化治療 3 - 4 個(gè)月后使用。

常見的手術(shù)治療包括：

節(jié)斷性，楔形或套管切除術(shù)以去除受影響的肺組織

肺葉切除術(shù)以去除一個(gè)肺葉

雙肺葉切除術(shù)去除兩個(gè)肺葉

肺切除術(shù)去除全肺

淋巴結(jié)清除

在癌癥階段，患者的性別，年齡，家族史，生活習(xí)慣或基礎(chǔ)性疾病將影響 SCLC 患者的康復(fù)機(jī)會(huì)。

SCLC 患者的預(yù)后根據(jù)個(gè)體和癌癥進(jìn)展的不同而變化，但平均 5 年存活率為 7%。

對于局限期患者，相對 5 年生存率為 31%，對于廣泛期患者，這一數(shù)字在 8% 到 19% 不等。處于第四階段的 SCLC 患者，5 年生存率為 2%。

重要的是，人們應(yīng)該知道，每個(gè) SCLC 患者的案例是不一樣的，而上述統(tǒng)計(jì)結(jié)果僅僅是平均值。

互補(bǔ)治療

補(bǔ)充療法是與常規(guī)醫(yī)療療法一起使用的補(bǔ)充療法，并且可以幫助控制 SCLC 癥狀。

補(bǔ)充療法和生活方式建議包括：

營養(yǎng)補(bǔ)充劑

按摩

指導(dǎo)冥想

瑜伽

針灸

避免非必要的日常任務(wù)

替代療法不意味著替代常規(guī)療法。 任何想著替代治療的患者都應(yīng)該先和醫(yī)生討論。

目前仍然沒有徹底治愈小細(xì)胞肺癌的醫(yī)學(xué)途徑。隨著基因組學(xué)的研究不斷取得突破，醫(yī)學(xué)界相信在不久的將來將在分子生物學(xué)層面上解開癌癥之謎，從而開發(fā)出新型治療方法。

肺癌的預(yù)防勝于治療，主要分為三級(jí)預(yù)防。一級(jí)預(yù)防針對健康人群，主要包括不吸煙，遠(yuǎn)離二手煙污染。盡量避免室外空氣污染、廚房油煙。選用環(huán)保型裝修材料。營養(yǎng)均衡，多食谷物、蔬菜、水果。保持樂觀、積極的生活態(tài)度，提高心理適應(yīng)力。二級(jí)預(yù)防早診、早治針對高危人群，主要針對 40 歲以上長期吸煙者，吸煙 20 年以上，20 歲以下開始吸煙機(jī)每天吸煙 20 支以上，經(jīng)常接觸煤煙、煤焦油和油煙者，接受過量放射線照射者（采礦者等）、慢性咳嗽、痰中帶血者及有肺癌家族史者。高危人群能每年定期全面體檢，有條件的行 CT 檢查。如出現(xiàn)刺激性咳嗽、血痰火咯血等癥狀應(yīng)及時(shí)醫(yī)院就診。三級(jí)預(yù)防即康復(fù)性預(yù)防，肺癌患者應(yīng)遵醫(yī)囑按期到醫(yī)院復(fù)查。