一、 射頻毀損的基礎(chǔ)

    射頻毀損的原理是利用可控溫度作用于神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)干、神經(jīng)根、椎間盤等部位，使其蛋白質(zhì)凝固，阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，是一種物理性神經(jīng)阻滯療法。合理的使用射頻治療既可以停止傷害性沖動(dòng)（A-δ和C纖維）向中樞傳導(dǎo)，也可以對(duì)運(yùn)動(dòng)或感覺纖維（A-ß纖維）不造成破壞。射頻治療時(shí)其電極針周圍形成一個(gè)電磁場(chǎng)，頻率為460kHz。在射頻電極針工作端，通過(guò)射頻電流的作用，神經(jīng)周圍溫度達(dá)到47℃以上。通常，神經(jīng)組織溫度超過(guò)47℃，就產(chǎn)生毀損。

二、 射頻損毀的適應(yīng)癥

·         長(zhǎng)期慢性疼痛并影響正常生活

·         保守治療效果不佳者

·         診斷性神經(jīng)阻滯有效

     射頻損毀后，疼痛緩解時(shí)間會(huì)持續(xù) 36 月，若疼痛復(fù)發(fā), 可再行射頻損毀術(shù)。射頻損毀術(shù)對(duì)未來(lái)外科手術(shù)一般不造成影響。

三、 射頻損毀術(shù)的優(yōu)勢(shì)

·         有些在門診手術(shù)室即可操作

·         術(shù)后恢復(fù)較常規(guī)手術(shù)快

·         療效肯定,持久. 可重復(fù)手術(shù)

·         手術(shù)后并發(fā)癥及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極低

·         損毀定位準(zhǔn)確

·         損毀套管針及電極針有多種規(guī)格及形狀可選

四、 射頻損毀的幾種模式

·         標(biāo)準(zhǔn)射頻損毀模式 （SL:Standard Lesioning）

·         脈沖射頻損毀模式 （PL:Pulse lesioning）

·         雙極射頻損毀模式 （BL: Bipolar Lesioning） 

·         射頻椎間盤全盤成型術(shù) （TD: TransDiscal）

·         椎間盤電熱凝成型術(shù) （IEDT: Intra Discal Electro Thermal）

·         椎間盤射頻纖維環(huán)成型術(shù) （RFA: Radio Frequency Annuloplasty ）

1、標(biāo)準(zhǔn)射頻損毀模式

   標(biāo)準(zhǔn)射頻是一種連續(xù)的,低強(qiáng)度的能量輸出模式。射頻能量輸送到目標(biāo)組織, 目標(biāo)組織內(nèi)的電離子快速運(yùn)動(dòng),這種快速運(yùn)動(dòng)的摩擦產(chǎn)生熱量而毀損目標(biāo)組織,射頻電極可感應(yīng)目標(biāo)組織的溫度從而控制射頻能量的輸出

。參數(shù)設(shè)定時(shí)，有幾種因素可影響射頻毀損。射頻作用的時(shí)間是確定毀損大小的重要因素。當(dāng)熱產(chǎn)生和熱喪失通過(guò)傳導(dǎo)達(dá)到平衡時(shí)，毀損大小也就穩(wěn)定了。達(dá)到平衡的時(shí)間一般是30至60秒，一旦建立了平衡，毀損變化是很小的。電極發(fā)出一定的電流強(qiáng)度將導(dǎo)致一定大小的毀損。 電流強(qiáng)度越大，組織溫度越高，引起電極附近組織炭化。結(jié)果，組織阻抗增加，限制毀損擴(kuò)大。保持其它因素不變，增加電極長(zhǎng)度，就會(huì)產(chǎn)生較大的毀損灶。由于電極的長(zhǎng)度和表面積增加，電流強(qiáng)度也必須增加，以保持所需要的溫度作用。

    值得注意的是，標(biāo)準(zhǔn)射頻由于其射頻能量的連續(xù)輸出，射頻強(qiáng)度集中于射頻探針的側(cè)部而非頂端。故進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)射頻損毀神經(jīng)時(shí)，射頻探針應(yīng)與目標(biāo)神經(jīng)平行而非垂直，以達(dá)到*佳療效。

    標(biāo)準(zhǔn)射頻損毀模式目前常用于：脊柱關(guān)節(jié)脊神經(jīng)根損毀術(shù)、背叢神經(jīng)節(jié)損毀術(shù)、交感神經(jīng)切除術(shù)、三叉神經(jīng)節(jié)損毀術(shù)、蝶腭神經(jīng)節(jié)損毀術(shù)、經(jīng)皮脊髓（前側(cè)柱）損毀術(shù)、椎間盤脊神經(jīng)根損毀術(shù)、治肋間神經(jīng)的射頻損毀治療、閉孔神經(jīng)射頻損毀治療、足底筋膜炎的射頻損毀治療。

2、 脈沖模式治療

    脈沖射頻是斷續(xù)的, 高強(qiáng)度的能量輸出模式。 靜止期有利于散熱,避免了溫度明顯升高和神經(jīng)損傷的的可能性。這種方法更多地選擇除掉傳遞痛覺的C纖維，減少感覺或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的損傷。文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)由于脈沖模式的安全性高, 近年來(lái), 越來(lái)越多的醫(yī)生選用脈沖射頻模式來(lái)治療慢性疼痛。其機(jī)理可能是42-44℃的溫度產(chǎn)生“可逆性損害”,這種溫度可改變神經(jīng)細(xì)胞的功能，但不會(huì)導(dǎo)致結(jié)構(gòu)上永久損傷。目前, 臨床使用脈沖射頻毀損模式要求峰值電壓不超過(guò) 45V 或者在峰值電壓下, 毀損溫度不超過(guò)42℃。

    此外，上已經(jīng)開展對(duì)脈沖射頻在神經(jīng)領(lǐng)域的新應(yīng)用。脈沖射頻的能量可以通過(guò)非導(dǎo)體原子間導(dǎo)電力在神經(jīng)纖維中進(jìn)行傳遞，這一全新發(fā)現(xiàn)除了闡釋目前脈沖射頻疼痛治療的機(jī)理外，還為臨床打開了一個(gè)全新的領(lǐng)域。Archer等人于2000年證實(shí)了脈沖射頻能量可以在細(xì)胞及細(xì)胞培養(yǎng)中產(chǎn)生持續(xù)性的生理變化，神經(jīng)纖維的細(xì)胞在脈沖射頻下可以產(chǎn)生C – fos蛋白的基因表達(dá)。另外，Higuchi等將脊神經(jīng)背根節(jié)暴露于脈沖射頻能量下，也發(fā)現(xiàn)了低位神經(jīng)元的射頻剌激可以導(dǎo)致高位神經(jīng)元的C – fos蛋白基因表達(dá)。這些研究提示我們射頻能量可以通過(guò)較低級(jí)的、纖細(xì)的無(wú)髓鞘纖維向高級(jí)中樞神經(jīng)元傳遞，從而影響高級(jí)中樞神經(jīng)元的生理變化，這就意味著既往一些無(wú)法克服的頑疾可以通過(guò)脈沖射頻的應(yīng)用而得到解決。

脈沖射頻損毀模式下的電極針, 其針尖部分的離子流遠(yuǎn)較針的其它部分強(qiáng)大, 所以在脈沖射頻損毀模式下, 射頻電極針應(yīng)垂直置放于目標(biāo)神經(jīng)脈沖射頻損毀模式適用于標(biāo)準(zhǔn)射頻損毀模式的禁忌癥，尤其適用于外周混合型神經(jīng)疼痛、標(biāo)準(zhǔn)射頻損毀的熱損毀會(huì)徹底損傷外周神經(jīng)、脈沖射頻損毀由于其獨(dú)特的間斷熱損毀方式, 可以只破壞外周混合型神經(jīng)的感覺支而不破壞運(yùn)動(dòng)支,即打斷疼痛信號(hào)的傳遞但保留了神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)功能。

3、雙極模式治療

該模式中一極作為射頻電極針, 另一極作為電極板以形成射頻回路。該模式目的在于形成連續(xù)較長(zhǎng)的帶狀毀損。雙極射頻毀損的機(jī)理與單極射頻毀損類似。文獻(xiàn)報(bào)告雙極模式對(duì)治療骶髂關(guān)節(jié)疼痛有好的治療效果。治療前可以不用做定位電刺激, 直接進(jìn)入雙極治療模式。

雙極模式的優(yōu)勢(shì)在于避免了傳統(tǒng)的單點(diǎn)損毀模式的繁多操作性，避免了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，減少患者的痛苦。

雙極模式常用于骶髂關(guān)節(jié)疼痛，骶髂關(guān)節(jié)疼痛通常由于骶髂關(guān)節(jié)的神經(jīng)韌帶受壓所致，癥狀與脊柱關(guān)節(jié)病變類似。疼痛多發(fā)于臀部,腹股溝,股,坐骨,小腿及關(guān)節(jié)結(jié)合部，疼痛通常于早晨*劇烈，長(zhǎng)期保持站姿或坐姿都可能加劇疼痛，雙極射頻損毀對(duì)此病治療的成功率為50-60%。