“上海勁馬”文獻(xiàn)：Hs － CＲP、CＲP 預(yù)測胎膜早破早產(chǎn)兒宮內(nèi)感染的價值及菌群分布情況研究
彭鳳梅 廣東省河源市婦幼保健院產(chǎn)科 517099
中國圖書分類號 Ｒ714. 2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼  A 文章編號 1001-4411( 2015) 24-4149-04; doi: 10. 7620 / zgfybj. j. issn. 1001 － 4411. 2015. 24. 22
【摘   要】  目的   探討 Hs － CＲP、CＲP 預(yù)測胎膜早破早產(chǎn)兒宮內(nèi)感染的價值及菌群分布情況。方法    隨機(jī)選取 2013 年 1 月 ～ 2014 年 12 月期間該院收治的早產(chǎn)  ( 孕齡 ＜ 37 孕周)  胎膜早破孕婦  ( PＲPW)  78 例作為觀察組，另選取同期健康足月妊娠孕婦 30 例和同期健康早產(chǎn)妊娠孕婦 30 例作為對照。采用 ELISA 法檢測 3 組入院時、分娩 1 天和 3 天的血漿 Hs － CＲP、CＲP 水平，統(tǒng)計(jì) 3 組宮內(nèi)感染發(fā)生率，分析發(fā)生宮內(nèi)感染的胎膜早破新生兒的菌群分布情況，比較不同宮內(nèi)感染發(fā)生情況的  PＲPW  血漿 Hs － CＲP、CＲP 水平并采用 ＲOC 曲線分析 PＲPW 血漿 Hs － CＲP、CＲP 水平對其新生兒宮內(nèi)感染的預(yù)測價值。結(jié)果 觀察組入院時、分娩 1 天和 3 天的血漿 Hs － CＲP、CＲP 水平均高于足月妊娠孕婦和早產(chǎn)妊娠孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P ＜ 0. 01) 。觀察組新生兒宮內(nèi)感染的發(fā)生率為 56. 41% ，高于足月妊娠孕婦和早產(chǎn)妊娠孕婦的 10. 00% 和 10. 33%  (  P ＜ 0. 05) 。觀察組發(fā)生宮內(nèi)感染的胎膜早破早產(chǎn)兒的主要病原菌順位排列分別為大腸埃希菌、葡萄球菌、無乳鏈球菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、糞      腸球菌、陰溝腸桿菌、不動桿菌屬及李斯特菌等，且觀察組發(fā)生新生兒宮內(nèi)感染孕婦的血漿 Hs  － CＲP、CＲP  水平較觀察組無新生兒宮內(nèi)感染孕婦明顯升高 ( P ＜ 0. 05) 。觀察組血漿 Hs － CＲP、CＲP 水平聯(lián)合預(yù)測胎膜早破早產(chǎn)兒宮內(nèi)感染的 ＲOC 曲線下面積、敏感度和準(zhǔn)確性均較高。結(jié)論          胎膜早破早產(chǎn)兒宮內(nèi)感染主要致病菌群為大腸埃希菌、葡萄球菌、無乳鏈球菌等，針對菌群及早產(chǎn)兒特點(diǎn)選擇敏感抗生素治療有助于其治愈率的提高，而血漿 Hs － CＲP、CＲP 水平在發(fā)生新生兒宮內(nèi)感染的 PＲPW 中升高且對胎膜早破早產(chǎn)兒宮內(nèi)感染的預(yù)測價值良好，PＲPW 血漿 Hs － CＲP、CＲP 水平同時升高時需警惕其新生兒宮內(nèi)感染的發(fā)生并及時采取措施以改善新生兒預(yù)后。
【關(guān)鍵詞】 Hs － CＲP; CＲP; 胎膜早破; 早產(chǎn)兒; 宮內(nèi)感染; 菌群分布
胎膜早破指的是臨產(chǎn)前胎膜自然破裂〔1〕。作為圍生期*常見的并發(fā)癥，胎膜早破可誘發(fā)早產(chǎn)、絨毛膜羊膜炎、宮內(nèi)感染等感染、胎盤早剝、臍帶異常、胎兒畸形等的發(fā)生，可對孕產(chǎn)婦、胎兒和新生兒造成 嚴(yán)重不良后果〔2 － 3〕。早期預(yù)測出現(xiàn)胎膜早破早產(chǎn)兒的感染、胎兒畸形等的發(fā)生并及時進(jìn)行干預(yù)對改善新生 兒預(yù)后具有重要意義。有研究表明，發(fā)生宮內(nèi)感染胎 兒的母體血清 C － 反應(yīng)蛋白和高敏 C － 反應(yīng)蛋白水平均較高〔4 － 5〕。明確感染中的菌群分布對抗生素藥物的選擇具有重要意義。然而目前國內(nèi)外關(guān)于胎膜早破早 產(chǎn)兒母體 C － 反應(yīng)蛋白和高敏 C － 反應(yīng)蛋白變化及其與其宮內(nèi)感染等的關(guān)系及菌群分布研究報(bào)道甚少。本  研究分析胎膜早盤早產(chǎn)兒母體 C － 反應(yīng)蛋白和高敏 C
－ 反應(yīng)蛋白變化及其對早產(chǎn)兒宮內(nèi)感染的預(yù)測價值及宮內(nèi)感染的菌群分布，為早產(chǎn)兒宮內(nèi)感染的早期預(yù)測和治療藥物的正確選擇提供依據(jù)。

1 資料與方法
1. 1 資料來源 隨機(jī)選取 2013 年 1 月 ～ 2014 年 12 月期間我院收治的早產(chǎn) ( 孕齡 ＜ 37 孕周) 胎膜早破孕婦 ( PＲPW) 78 例作為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn): 觀察組孕齡均 ＜ 37 孕周，臨產(chǎn)前孕婦自覺有大量液體從陰道流出，陰道排液間斷后患者出現(xiàn)腹內(nèi)壓增高時羊水自陰道流出，陰道檢查時將胎先露部位向上推可出現(xiàn)陰道流液增加。陰道 pH 高于 6. 5 且窺陰器檢查可見宮頸處液體流出或后穹窿羊水池; 排除標(biāo)準(zhǔn): 排除合并感染、嚴(yán)重肝腎功能障礙等異常的孕婦。另選取同期健康足月妊娠孕婦 30 例和同期健康早產(chǎn)妊娠孕婦30 例作為對照。實(shí)驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)且入選孕婦均已簽署知情同意書。觀察組孕婦年齡   19～ 40 歲，平均年齡 ( 28. 87 ± 5. 45 ) 歲，產(chǎn)次 1 ～ 3 次，平均產(chǎn)次 ( 1. 85 ± 0. 62) 次。30 例健康足月妊娠孕婦年齡 21 ～ 41 歲，平均年齡 ( 28. 25 ± 5. 78 )歲，產(chǎn)次1 ～ 3 次，平均產(chǎn)次 ( 1. 48 ± 0. 51) 次。30 例同期健康早產(chǎn)妊娠孕婦年齡 20 ～ 40 歲，平均年齡( 28. 29 ± 6. 18) 歲，產(chǎn)次 1 ～ 3 次，平均產(chǎn)次 ( 1. 53± 0. 59) 次。觀察組、健康足月妊娠孕婦、健康早產(chǎn)妊娠孕婦的年齡、產(chǎn)次等基本資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P ＞ 0. 05) ，一般資料具有可比性。

1. 2 檢測方法 分別檢測 3 組入院時、分娩 1 天和3 天的血漿 Hs － CＲP、CＲP 水平，血漿 Hs － CＲP、CＲP 水平檢測:  采用 ELISA 法受檢者均于受檢當(dāng)日抽取血液標(biāo)本 3 ml 以 3 500 r / min 離心后保存血漿待測，Hs － CＲP 檢測試劑盒由上海勁馬生物科技有限公司提供，CＲP 檢測試劑盒由上海信然實(shí)業(yè)有限公司提供，酶標(biāo)儀為美國 biotek 公司的 ELx800 光吸收酶標(biāo)儀，操作均嚴(yán)格按照儀器和試劑盒說明書進(jìn)行。統(tǒng)計(jì) 3 組宮內(nèi)感染發(fā)生率，通過對發(fā)生宮內(nèi)感染的胎膜早破新生兒咽或耳拭子、全血、腦脊液等進(jìn)行細(xì)菌 培養(yǎng)以確定菌群分布情況。

. 3 治療方法 早產(chǎn)胎膜早破孕婦和出現(xiàn)宮內(nèi)感染胎兒均接受相應(yīng)的治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用 SPSS 19. 0 軟件，計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差  ( x ± s)  表示，多組計(jì)量資料比較采用方差分析，進(jìn)一步兩兩比較采用 q 檢驗(yàn)，兩組計(jì)量資料比較采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)， Hs － CＲP、CＲP 預(yù)測胎膜早破早產(chǎn)兒宮內(nèi)感染的價值分析采用受試者操作特性曲線 ( ＲOC) ，P ＜ 0. 05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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