符麗梅
郴州市人民醫(yī)院，湖南 郴 州 423000
【摘要】 目的  探討抗胸腺細胞球蛋白( Antithymocyte globulin，ATG) 治療重癥再生障礙性貧血的臨床療效。方法  選取本院 2008 年 1 月 － 2011 年 6月收治的重癥再生障礙性貧血患者 68 例，隨機分為兩組，采用環(huán)孢素 A 治療的患者 34 例作為對照組，采用 ATG 聯(lián)合環(huán)孢素 A 治療的患者 34 例作為觀察組，治療后比較兩組患者的各項指標。結果  治療后觀察組總有效率( 82． 4% ) 明顯高于對照組( 41． 2% ) ，差異有統(tǒng)計學意義( p ＜ 0． 05 ) 。觀察組肝腎損傷、高血壓、感染、血清病、震顫、多毛、齒齦增生人數(shù)均多于對照組，觀察組不良反應發(fā)生率( 47． 1% ) 明顯高于對照組( 20． 6% ) ，差異有統(tǒng)計學意義( p ＜ 0．
05) 。結論 抗胸腺細胞球蛋白聯(lián)合環(huán)孢素 A 治療重癥再生障礙性貧血的臨床療效顯著，不僅可以明顯提高患者治愈率，還可以大幅降低患者不良反應的發(fā)生率，是一種安全有效的治療方法，值得臨床推廣使用。
【關鍵詞】 抗胸腺細胞球蛋白; 重癥再生障礙性貧血; 環(huán)孢素 A
doi: 10． 3969 / j． issn． 1004 － 7484( x) ． 2012． 07． 529 文章編號: 1004 － 7484( 2012)  － 07 － 2187 － 02
再生障礙性貧血是一種由多種因素引起的機體造血干細胞數(shù)量大幅下  降且功能異常，致使患者全血細胞明顯減少的一種綜合疾病。有研究表明， 再生障礙性貧血發(fā)生和發(fā)展過程中常伴有機體免疫系統(tǒng)紊亂［1，2］�？剐叵�  細胞球蛋白聯(lián)合環(huán)孢素 A 用于治療重癥再生障礙性貧血是目前較為有效的治療方法［3，4］。為了探討 ATG 治療重癥再障的臨床療效，本院選取 68 例重  癥再生障礙性貧血患者分別采用不同的治療方式，比較兩組患者治療后的  各項指標，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1． 1    一般資料  本院 2008 年 1 月 － 2011 年 6 月收治的重癥再生障礙性貧血患者 68 例，年齡為 2 － 58 歲，平均年齡為 29． 7 ± 13． 6 歲，病程為 18d － 2年，平均病程為 5． 1 ± 3． 7 月，其中男性 37 例，女性 31 例。所有患者均符合
1999 年中華醫(yī)學會兒科學分會修訂的再生障礙性貧血診斷和分型標準，
SAAⅠ型36 例，SAAⅡ型32 例。其中伴有乙肝病毒抗體陽性患者3 例，甲肝病毒抗體陽性患者 1 例。將所有患者隨機分為兩組，采用環(huán)孢素 A 治療的患者 34 例作為對照組，采用 ATG 聯(lián)合環(huán)孢素 A 治療的患者 34 例作為觀察組。兩組患者間一般情況( 性別、年齡、平均年齡、病程、平均病程等) ，差異不顯著( p ＞ 0． 05) ，具有可比性。
1． 2    方法  對照組采用環(huán)孢素 A( 湖北賽博生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)) 治療，口服用藥 8 － 10mg / ( kg·d) ，服用兩周后，采用放免法測定患者血清，使其體內(nèi)環(huán)孢素 A 濃度達到 200  － 400ng / ml，隨后逐漸減小患者用藥量為 1  － 5mg / ( kg·d) ，治療前 3 個月內(nèi)每周監(jiān)測患者的生化指標和血藥濃度，調(diào)整藥物用量，鞏固 6 個月后進行復查，如恢復正�？删S持 1 年后停藥。觀察組采用 ATG ( 由上海勁馬生物科技有限公司生產(chǎn)) 聯(lián)合環(huán)孢素 A 治療，馬ATG10mg / ( kg·d) 加入至 250 － 500ml 的生理鹽水中，采用靜脈滴注的方法點滴 6 － 12h，持續(xù)用藥 5d。將甲潑尼龍( 湖北新華制藥有限公司生產(chǎn)) 20 － 30mg / ( kg·d) 加入至 5% 葡萄糖液中與 ATG 同步點滴，持續(xù)用藥 3d，從第4d 開始藥量減半，持續(xù)用藥 2d，第 6d 再減半，持續(xù)用藥 2d，第 8d 開始改用口服用藥美卓樂 1 － 2mg / ( kg·d) ，持續(xù)用藥 7d，總療程為 2 周。環(huán)孢素 A用藥方法同對照組。對所有患者進行長期隨訪。
1． 3    療效標準  治愈: 患者貧血和出血癥狀完全消失，男 Hb120g / L 或女 Hb110g / L，WBC4X109 / L，PLT100X109 / L，隨訪一年未復發(fā)。顯效: 患者貧血和出血癥狀基本消失，男 Hb120g / L 或女 Hb110g / L，WBC3． 5X109 / L，PLT 一定程度增加，隨訪 3 個月病情穩(wěn)定。有效: 患者貧血和出血癥狀明顯好轉(zhuǎn)， 不輸血，Hb 較上個月增長 30g / L，持續(xù) 3 個月。無效: 患者貧血和出血癥狀未見明顯改觀。
1.4    統(tǒng)計學處理  所有數(shù)據(jù)資料均采用 SPSS16． 0 統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料采用 χ2  檢驗，以 p ＜ 0． 05 為差異，有統(tǒng)計學意義。

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