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“上海勁馬”文獻(xiàn)：單純性肥胖與胃動力相關(guān)激素的臨床觀察研究
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上傳時間：2019/4/3 9:40:38
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上 傳 者：上海勁馬實驗設(shè)備有限公司
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張淑梅姚樹坤常麗麗
肥胖患者往往存在胃動力異常，胃動力除受神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控外，還受胃動素( MTL) 、瘦素( leptin) 、生長素( ghrelin) 、胰高血糖素樣肽-1( GLP-1) 等激素的調(diào)控和影響。MTL 可促進(jìn)胃排空; 瘦素可抑制食欲，減少動物的攝食; 生長素可增加攝食量，刺激胃酸分泌和胃動力，增加脂肪組織和體重; GLP-1 增加飽感，延緩胃排空，增加胰島素效能，維持碳水化合物平衡，減少動物的攝食。于餐前和餐后 30 min，我們對正常體重和肥胖者進(jìn)行血漿 MTL、瘦素、生長素、PGL-1 水平檢測，探討這些激素對肥胖者胃動力的影響。
一、資料與方法
1. 一般資料: 入組標(biāo)準(zhǔn): 正常健康體重者體重指數(shù)( BMI) ≤24 kg / m2 ; 單純性肥胖者 BMI≥30 kg / m2 。排除消化道疾病及消化道手術(shù)史; 排除繼發(fā)于神經(jīng)、內(nèi)分泌( 如糖尿病等) 、代謝性疾病( 如高脂血癥) ; 排除妊娠、哺乳期婦女; 排除各種急慢性感染、自身免疫病、中重度肝腎功能不全等; 排除高血壓者。單純性肥胖組 38 例，男 20 例，女 18 例，平均年齡( 23. 62 ± 6. 24) 歲， BMI( 31. 05 ± 1. 55) kg / m2 。正常健康對照組 20 例，男 11 例，女 9 例，平均年齡( 22. 56 ± 6. 23) 歲，BMI( 21. 28 ± 1. 84) kg / m2 。
2. 研究方法: 禁食 12 h 后采空腹靜脈血，然后進(jìn)餐( 方便面 127 g: 碳水化合物 88 g，脂肪 25 g，蛋白質(zhì) 14 g，總熱量 633 kcal) 5 ～ 10 min，餐后 30 min 第二次采血，酶聯(lián)免疫法檢測生長素( 北京中西遠(yuǎn)大科技有限公司提供美國 96T 進(jìn)口原裝試劑) 、 GLP-1( 上海勁馬生物科技有限公司提供 96T 進(jìn)口試劑) ; 放免法測定 MTL( 上海勁馬生物科技有限公司提供 96T 進(jìn)口試劑) 、瘦素( 上海希美生物科技有限公司提供) 。
3. 統(tǒng)計學(xué)處理: 采用 SPSS 13. 0 軟件，兩個樣本計量資料比較采用 t 檢驗; 方差不齊采用 t＇檢驗。配對資料采用配對 t 檢驗，相關(guān)分析采用多因素回歸分析。
二、結(jié)果
1. 兩組入選者一般狀況檢測結(jié)果( 表 1) : 兩組入選者血壓、血糖、甘油三酯、膽固醇、高密度脂蛋白水平無統(tǒng)計學(xué)差異。
2. 肥胖組和對照組四種激素測定結(jié)果( 表 2) : ( 1) 肥胖組和對照組餐后 MTL 水平均較餐前顯著升高( P ＜ 0. 01) ; 無論是餐前還是餐后，肥胖組 MTL 水平均較對照組顯著升高( P ＜ 0. 01) 。肥胖組 MTL 餐后較餐前升高水平幅度小于對照組( P ＜
0. 05) 。( 2) 肥胖組和對照組餐后和餐前瘦素水平無差異( P ＞ 0. 05) ; 無論是餐前還是餐后，肥胖組瘦素水平均較對照組顯著升高( P ＜ 0. 01) 。( 3) 肥胖組和對照組餐后生長素水平較餐前降低( P ＜ 0. 01) ; 無論是餐前還是餐后，肥胖組生長素水平均較對照組顯著降低( P ＜ 0. 01) 。肥胖組生長素餐后較餐前降低水平幅度小于對照組( P ＜ 0. 01) 。( 4) 對照組餐后 GLP-1 水平較餐前明顯升高，肥胖組餐后 GLP-1 水平較餐前釋放減少。無論是餐前還是餐后，肥胖組 GLP-1 水平均較對照組顯著降低( P ＜
0. 01) 。肥胖組與對照組變化規(guī)律相反。
3. 相關(guān)性分析: 瘦素水平與體重指數(shù)呈正相關(guān)( r = 0. 32，P ＜ 0. 01) ，生長素水平與體重指數(shù)呈負(fù)相關(guān)( r = － 0. 27，P ＜
0. 05) ; GLP-1 水平、MTL 水平與體重指數(shù)無相關(guān)性( r = 0) 。GLP-1 水平與 MTL 水平呈負(fù)相關(guān)( r = － 0. 21，P ＜ 0. 05) 。GLP-1
水平、MTL 水平與瘦素水平無相關(guān)性( r = 0) 。
三、討論
MTL［1-3］是一種能促進(jìn)胃運動并呈周期性釋放的腦腸肽，對胃腸運動和胃腸電活動都有強烈的影響，可促進(jìn)胃排空。肥胖 者 MTL 水平的變化由于胃排空研究報道的結(jié)果不同而不同。本研究發(fā)現(xiàn)，無論是餐前空腹?fàn)顟B(tài)還是餐后，肥胖者血漿 MTL 水平均顯著高于正常體重者，故 MTL 可能是導(dǎo)致肥胖者胃動力異常的主要原因。
瘦素由脂肪細(xì)胞分泌，在血液和神經(jīng)中樞調(diào)節(jié)能量平衡。人體瘦素分泌呈夜高晝低，午夜至清晨水平，中午至午后 ，飽食后升高，饑餓、禁食、寒冷時降低。機體過食、體內(nèi)脂肪儲存過多時，瘦素分泌增加，導(dǎo)致食欲下降，進(jìn)食減少，產(chǎn)熱 增加，消耗脂肪，從而使體脂減少，體重減輕。瘦素增加產(chǎn)熱，是通過刺激交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素進(jìn)而激活棕色組織 內(nèi) B3 腎上腺素受體，提高細(xì)胞代謝，從而使脂肪釋放能量［3-6］。研究結(jié)果顯示，無論餐前還是餐后，肥胖患者瘦素均顯著高于正常體重者，此點與多數(shù)學(xué)者報道相似，但失去餐后較餐前升高的節(jié)律性，肥胖者飽餐后瘦素水平與餐前相比無顯著變化。 盡管瘦素水平很高，但卻未能抑制食欲、減少進(jìn)食、增加產(chǎn)熱效應(yīng)及引起體重下降，說明肥胖者對瘦素抵抗，瘦素功能發(fā)揮缺 陷，故高瘦素血癥不是造成肥胖者胃動力異常的主要原因。
生長素屬腦腸肽，主要合成于胃，部分產(chǎn)生于腸、垂體、腎、胎盤及下丘腦。其表達(dá)和分布在胃腸道內(nèi)呈梯度變化。生長
DOI: 10． 3877 / cma． j． issn． 1674-0785． 2011． 10． 057
作者單位: 050011 石家莊市醫(yī)院消化內(nèi)科( 張淑梅、常麗麗) ; 衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院消化內(nèi)科( 姚樹坤) 通訊作者: 常麗麗，Email: guifugao@ 163. com
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