早期患牙有輕度疼痛，此時患牙咬緊，疼痛可以暫時緩解，隨炎癥加重，患者齒伸長，有浮出感，輕叩患牙即疼痛。根尖周炎時疼痛為自發(fā)性、持續(xù)性痛，且范圍局限，患者能明確指出患牙。如果急性根尖周炎沒有得到治療，炎癥繼續(xù)發(fā)展，形成急性根尖膿腫，則疼痛加剮，叩痛明顯，且有持續(xù)性跳痛。

2、慢性根尖周炎

(1)根尖周肉芽腫：一般無自發(fā)痛，僅覺咀嚼不適，咬駘無力，叩診時有異樣感，患牙可有伸長的感覺，此時牙髓多已壞死，牙齒分解變色，機體抵抗力低時可急性發(fā)作。

(2)慢性根尖周膿腫：多無自覺癥狀，在患牙的根尖區(qū)黏膜處可有瘺管，瘺管口處常有肉芽組織增生，可有膿液自瘺管排出，因有瘺管引流，不易轉(zhuǎn)為急性炎癥。

(3)根尖囊腫：多無自覺癥狀，牙齒變色，牙片可顯示根尖部的囊腫，若囊腫增大，迫使周圍骨質(zhì)吸收，在患牙根尖部黏膜多呈半圓形隆起，有乒乓球感。

根尖牙周炎常見的原因，大多來自牙髓感染，是牙髓炎的繼發(fā)病變。此外，還可由牙周感染、牙體外傷或根管治療時化學(xué)藥物的刺激而引起。具體病因如下：

1.感染：*常見的感染來自牙髓病，其次是牙周病通過根尖孔、側(cè)副根管及牙本質(zhì)小管而繼發(fā)，血源性感染比較少見�，F(xiàn)代認為，尖周病感染的主要致病菌是以厭氧菌為主體的混合感染，產(chǎn)黑色素類桿菌是急性尖周炎的主要病源菌。細菌內(nèi)毒素是慢性尖周炎的致炎因子，更是尖周肉芽腫的主要致病因素。

2.創(chuàng)傷：牙齒遭受外力，如打擊、碰撞、跌倒等，可致牙體硬組織、牙周組織及尖周組織損傷。咬硬物、如咬到飯內(nèi)的砂子、咬核桃、咬瓶蓋子等，創(chuàng)傷性咬合均可導(dǎo)致尖周損害。

3.腫瘤：波及尖周損害的腫瘤有鱗癌、肺癌及乳腺癌轉(zhuǎn)移、頜骨肉瘤、骨髓瘤和造釉細胞瘤。

4.牙源性因素：牙髓及根管封藥過量，根管器械穿出根尖，正畸用力不當(dāng)、快速分離牙齒、拔牙不慎傷鄰牙等均能引起尖周損傷。

臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)

急性根尖周炎主要表象就是“咬頜痛”�；颊吆芸赡苡醒浪璨〔∈坊蛲鈧返�；剛開始也許僅僅是輕微的疼痛感覺，咬緊牙興許會感覺到舒適感；然后就會發(fā)生咬頜痛、鈍痛；抑或可見患牙叩痛強烈，甚至松動脫落，牙髓多無活力，恒牙或者是乳牙在牙髓壞死之前可能會有一些反應(yīng)；患牙有充填體、齲壞等等其他牙周組織疾病，牙冠或牙周袋變?yōu)樯钌?[1] 

急性根尖牙周炎是發(fā)生于牙根尖周圍的局限性疼痛性炎癥，按其發(fā)展過程可分為急性漿液性根尖周炎和急性化膿性根尖牙周炎兩個階段。

急性漿液性根尖牙周炎

可由牙髓炎或咬合創(chuàng)傷等引起，可發(fā)生于活髓牙或失活牙上。主要癥狀是咬合痛�；颊叨嘤醒浪璨∈�、外傷史、不完善的牙髓治療史；初期只有輕微疼痛或不適，咬緊牙反而感覺舒適；繼而發(fā)生鈍痛、咬合痛，患牙有浮起、伸長感，疼痛為持續(xù)性、自發(fā)性、局限性的，牙位明確；口腔檢查可見患牙叩痛劇烈，可有Ⅰ度松動，捫壓根尖相應(yīng)部位也會引起疼痛，牙髓活力測試多無反應(yīng)，年輕恒牙或乳牙在牙髓壞死前可有反應(yīng)；可查到患牙有齲壞、充填體，其他牙體硬組織疾病，牙冠變色或深的牙周袋；X線檢查根尖周組織影像無明顯異常表現(xiàn)。

急性化膿性根尖牙周炎

常由急性漿液性根尖周炎發(fā)展而來，也可由慢性根尖周炎急性發(fā)作而來。又稱為急性化膿性根尖膿腫或急性牙槽膿腫，是臨床所見的*嚴重的牙病。初期根尖膿腫階段，自發(fā)性持續(xù)性劇烈跳痛，伸長感加重，患者不敢對合，叩痛(3+)，松動Ⅲ度，輕度捫痛，根尖部牙齦潮紅。發(fā)展至骨膜下膿腫階段，仍有劇烈跳痛、叩痛、松動等癥狀，患者呈痛苦面容，根尖區(qū)牙齦潮紅、腫脹，黏膜轉(zhuǎn)折處變淺、變平，捫痛并有深部波動感，相應(yīng)面頰部軟組織呈反應(yīng)性水腫，區(qū)域淋巴結(jié)腫大、捫痛，下磨牙患病時可伴有開口受限；全身不適，體溫升高，白細胞計數(shù)增高，嚴重病例可伴發(fā)頜面相應(yīng)處的蜂窩織炎。至黏膜下膿腫階段疼痛減輕，叩痛減輕，根尖區(qū)黏膜呈局限的半球形隆起，捫診有明顯波動感，全身癥狀緩解。急性根尖周炎的X線片示：可無明顯變化或僅有牙周間隙增寬，若為慢性根尖周炎發(fā)作而來的，可見根尖部牙槽骨破壞的透射影像。