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美國(guó)水系統(tǒng)中的抗生素抗性細(xì)菌
美國(guó)65歲及以上成年人的1億份醫(yī)療保險(xiǎn)記錄的新分析顯示，與機(jī)會(huì)性前提管道病原體相關(guān)的感染醫(yī)療成本上升 - 致病細(xì)菌，如軍團(tuán)菌- 可以生活在飲用水分配系統(tǒng)內(nèi)，包括家庭和醫(yī)院水管。
由塔夫茨大學(xué)弗里德曼營(yíng)養(yǎng)科學(xué)與政策學(xué)院和塔夫茨大學(xué)醫(yī)學(xué)院的研究人員領(lǐng)導(dǎo)的一個(gè)小組發(fā)現(xiàn)，1991年至2006年期間，超過(guò)617,000例住院治療與三種常見(jiàn)的管道病原體相關(guān)，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)支付約90億美元 - 平均每年6億美元。研究作者寫(xiě)道，每年80,000例病例的費(fèi)用可能超過(guò)20億美元。抗生素耐藥性可能會(huì)因老化的公共供水基礎(chǔ)設(shè)施而惡化，在住院治療的1%到2%之間出現(xiàn)，并使每例病例的費(fèi)用增加10%至40%。
“前提管道病原體可以在飲用水，淋浴，熱水浴缸，醫(yī)療器械，廚房，游泳池中找到 - 幾乎任何人們使用公共用水的前提。觀察到的相關(guān)感染上升趨勢(shì)可能會(huì)繼續(xù)，并且老化的水分配系統(tǒng)可能很快會(huì)成為昂貴的多藥耐藥的額外儲(chǔ)備，“主要研究作者，弗里德曼學(xué)院教授，醫(yī)學(xué)博士，導(dǎo)演Elena Naumova博士說(shuō)。塔夫斯大學(xué)傳染病預(yù)測(cè)和模擬倡議。“這清楚地呼吁加強(qiáng)研究人員，政府機(jī)構(gòu)，公民和政策制定者之間的對(duì)話(huà)，以便我們能夠改善數(shù)據(jù)共享并找到可持續(xù)的解決方案，以減少這些細(xì)菌造成的公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)。”
該研究于9月12日在線發(fā)表在“公共衛(wèi)生政策雜志”上。
州和聯(lián)邦的監(jiān)督確保了美國(guó)普遍安全和優(yōu)質(zhì)的公共飲用水。但是，前提管道系統(tǒng) - 家庭和建筑物中的管道和固定裝置在公共供水設(shè)施交付后運(yùn)輸水 - 在很大程度上是不受管制的，這可能導(dǎo)致不一致監(jiān)測(cè)和報(bào)告可能有害的缺陷。密歇根州弗林特市的持續(xù)危機(jī)凸顯了這一點(diǎn)，那里的水源變化，管道老化以及缺乏腐蝕控制不僅使數(shù)千名兒童暴露于飲用水中鉛含量升高，而且還被認(rèn)為引發(fā)了爆發(fā)退伍軍人的疾病導(dǎo)致10人死亡。
機(jī)會(huì)性前提管道病原體，例如引起退伍軍人病癥的細(xì)菌，嗜肺軍團(tuán)菌，可以在低營(yíng)養(yǎng)條件下茁壯成長(zhǎng)，并在管道內(nèi)表面生長(zhǎng)為生物膜。生物膜允許這些病原體抵抗消毒劑和環(huán)境壓力因素，并有助于抗生素抗性和毒力基因的傳播。隨著配水系統(tǒng)的老化，它們對(duì)污染的敏感性增加。然而，很少有大規(guī)模研究檢查這些細(xì)菌的經(jīng)濟(jì)和公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)。
為了進(jìn)行調(diào)查，Naumova及其同事分析了1991年至2006年美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心提出的1億份醫(yī)療索賠，其中詳細(xì)介紹了65歲及以上的醫(yī)療保險(xiǎn)受益人。該團(tuán)隊(duì)專(zhuān)注于與三種機(jī)會(huì)性前提管道病原體相關(guān)的住院治療：嗜肺軍團(tuán)菌，鳥(niǎo)分枝桿菌和銅綠假單胞菌，它們可引起一系列嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)，全身或局部感染，特別是在老年人或免疫功能低下者等弱勢(shì)群體中。
根據(jù)臨床診斷代碼，報(bào)告的所有三種感染病例共計(jì)617,291例，其中大多數(shù)是由假單胞菌和相關(guān)細(xì)菌引起的肺炎(560,504)。軍團(tuán)病和分枝桿菌感染分別占7,933例和48,854例。平均而言，每次住院治療費(fèi)用為醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用45,840美元和14,920美元。在少于2%的病例中記錄的抗生素耐藥性使醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的平均成本增加到60,870美元，每個(gè)案例的支付費(fèi)用增加到16,690美元。
