新生兒聽(tīng)力篩查的三個(gè)“不一定”

    第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果顯示：在我國(guó)，聽(tīng)力語(yǔ)言殘疾居五類(lèi)殘疾之首。每1000名新生兒中，約有1~3名有聽(tīng)力障礙。我國(guó)0~7歲的聾兒有80萬(wàn)人，每年還以3萬(wàn)名聾兒遞增著。出生后的前三年被認(rèn)為是一個(gè)人語(yǔ)言-言語(yǔ)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期。美國(guó)有一項(xiàng)調(diào)查表明具有聽(tīng)力損失的兒童平均確診年齡為三歲。并且聽(tīng)力損失的程度越輕微，發(fā)現(xiàn)的時(shí)間越晚。

    開(kāi)展新生兒聽(tīng)力篩查，是聾兒可以被早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)的有效方法

    當(dāng)別人的寶寶已經(jīng)伶牙俐齒，講的話能讓大人肚子笑疼時(shí)，你的寶寶卻仍不會(huì)開(kāi)口說(shuō)話，或是說(shuō)的話讓人聽(tīng)不懂時(shí)，你會(huì)想到可能是寶寶的聽(tīng)力存在問(wèn)題嗎？

    聽(tīng)力正常的嬰兒一般在4~9個(gè)月，*遲不超過(guò)11個(gè)月開(kāi)始咿呀學(xué)語(yǔ)。如果寶寶聽(tīng)力有障礙，在咿呀學(xué)語(yǔ)的階段缺乏語(yǔ)言和聲音的刺激，那么，在語(yǔ)言發(fā)育的*關(guān)鍵時(shí)期（1~3歲內(nèi)），寶寶不能進(jìn)行正常的語(yǔ)言學(xué)習(xí)，就會(huì)說(shuō)話不清，甚至?xí)�聾啞。

    過(guò)去沒(méi)有開(kāi)展聽(tīng)力篩查項(xiàng)目，往往是孩子2歲以后，家長(zhǎng)或老師懷疑孩子聽(tīng)力異常，才檢查出來(lái)，錯(cuò)過(guò)了語(yǔ)言學(xué)習(xí)的良好時(shí)機(jī)。

    如今，寶寶一出生，即可以通過(guò)新生兒聽(tīng)力篩查程序來(lái)了解他的聽(tīng)力是否正常，我國(guó)各地廣泛開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)，3個(gè)月內(nèi)診斷，6個(gè)月內(nèi)對(duì)聾兒進(jìn)行干預(yù)。

    “孩子這么小，耳朵這么嫩，進(jìn)行聽(tīng)力篩查，會(huì)不會(huì)有傷害呢？”這是有些家長(zhǎng)的反應(yīng)。

    目前，在我國(guó)新生兒聽(tīng)力篩查主要采用的方法是耳聲發(fā)射（OAE）法或自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)（AABR）法。這兩種方法都很簡(jiǎn)便，且無(wú)創(chuàng)。

    OAE，只需要向?qū)殞毝�朵里塞上一個(gè)特制的軟耳塞，它就可以收集耳蝸對(duì)聲音刺激產(chǎn)生的聲波。ABR則通過(guò)在額頭、耳后等部位貼上電極，記錄大腦對(duì)聲音刺激產(chǎn)生的腦電波，以確定寶寶聽(tīng)力是否正常。

    檢查需要安靜的環(huán)境，哭吵聲、吸吮聲，或者過(guò)快的呼吸聲都是干擾因素。要讓寶寶安靜，自然是寶寶睡著的時(shí)候。因此，寶寶只會(huì)感覺(jué)耳朵被小軟塞子輕輕塞住了。而這種感覺(jué)，處于美夢(mèng)中的他并不一定會(huì)感覺(jué)到。

    初篩沒(méi)通過(guò)，聽(tīng)力不一定異常

    *令家長(zhǎng)們糾結(jié)的是“寶寶初篩沒(méi)有通過(guò)，是不是意味著聽(tīng)力不行呢”。

    初篩一般都是在生后2-5天，寶寶出院前進(jìn)行。在我國(guó)，初篩多采用OAE，它檢測(cè)起來(lái)快速，靈敏性也很高，但它容易受干擾而“冤枉寶寶”。如果寶寶外耳道的胎脂沒(méi)有完全排除，中耳的羊水積液沒(méi)有完全吸收，或是寶寶配合不當(dāng)，都不易通過(guò)檢查。頗有“寧可錯(cuò)殺一百，不可放過(guò)一人”的架勢(shì)。

    所以，初篩陽(yáng)性時(shí)，不意味著寶寶聽(tīng)力就有問(wèn)題。初篩陽(yáng)性的寶寶在42天復(fù)篩時(shí)，十個(gè)有九個(gè)會(huì)通過(guò)，沒(méi)有通過(guò)的寶寶，就要在3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行聽(tīng)力診斷性測(cè)試了。

    這時(shí)，有媽媽提出質(zhì)疑了：“既然初篩時(shí)容易‘冤枉’寶寶，為什么要讓我們熬到42天才進(jìn)行復(fù)篩呢？與其忐忑不安等待復(fù)篩，不如直接在42天篩查，或者不作篩查，在寶寶3個(gè)月左右直接做診斷性測(cè)試？”

    確實(shí)，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院曾做過(guò)一個(gè)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，初篩結(jié)果是陽(yáng)性的孩子家長(zhǎng)中，七成表示會(huì)擔(dān)心和害怕，四成表示甚至?xí)�焦慮。如果是新媽媽?zhuān)�心情不好甚至�(xí)�影響哺乳�?/font>

    那么，為什么初篩和復(fù)篩的時(shí)間要間隔近一個(gè)月呢？這是因?yàn)閷殞毻舛�道的胎脂和中耳的羊水積液需要時(shí)間慢慢排除、吸收，也給寶寶一個(gè)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)成熟的時(shí)間。等到產(chǎn)婦42天常規(guī)檢查時(shí)，也給寶寶進(jìn)行聽(tīng)力復(fù)篩，時(shí)間恰當(dāng)，又方便了媽媽和寶寶。

    所以，爸爸媽媽聽(tīng)到孩子初篩時(shí)沒(méi)通過(guò)，也不用急著做第二次檢查，這些干擾因素沒(méi)有去除，相隔時(shí)間太近的第二次、第三次檢查都可能結(jié)果是一樣的。在等待復(fù)篩的這段時(shí)間里，爸爸媽媽可以給寶寶聽(tīng)聽(tīng)輕柔的音樂(lè)，刺激寶寶聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的發(fā)育。

    直接在42天篩查，理論上是可以的，但是并非所有的媽媽都會(huì)自覺(jué)這樣做，所以我國(guó)規(guī)定，在生后3天，寶寶出院前進(jìn)行初篩，避免了“漏網(wǎng)之魚(yú)”，保證了新生兒的普查。
    那么可以“舍篩查取診斷”嗎？篩查和診斷的方法不一樣。篩查的成本低，只需100元左右，而診斷性測(cè)試需要五、六百元。沒(méi)有必要所有的孩子都進(jìn)行診斷，“殺雞用牛刀”，只有復(fù)篩時(shí)仍未通過(guò)的孩子才需要進(jìn)行診斷性測(cè)試，這樣可以節(jié)約大量社會(huì)成本。

初篩：嬰兒出生2-5天，至少出院前完成。

復(fù)篩：初篩未通過(guò)者，嬰兒在出生后第42天復(fù)查。

    復(fù)篩仍未通過(guò)者，在其出生2-3個(gè)月時(shí)轉(zhuǎn)診到診斷中心進(jìn)行確診檢查。仍無(wú)法確診嬰兒，于出生6個(gè)月時(shí)再次進(jìn)行復(fù)查和確診。

    初篩通過(guò)，聽(tīng)力不一定就正常

    新生兒篩查結(jié)果是“通過(guò)”時(shí)，也不能麻痹大意。因?yàn)橛幸环N病，即聽(tīng)神經(jīng)病，耳蝸對(duì)聲音的刺激也能產(chǎn)生反應(yīng)，OAE檢查不出有問(wèn)題。不過(guò)，聽(tīng)神經(jīng)病的發(fā)病率較低（約0.1-0.3‰）。

還一種情況，孩子出生時(shí)聽(tīng)力正常，檢查自然也正常，到了一定年齡才會(huì)發(fā)現(xiàn)，聽(tīng)力慢慢地越來(lái)越差。這是遲發(fā)性耳聾的特點(diǎn)。

    遲發(fā)性耳聾的發(fā)病年齡*早可出現(xiàn)在8~12個(gè)月，*晚為4~5歲及以后，只有對(duì)其進(jìn)行 定期聽(tīng)力監(jiān)測(cè)和隨訪，才有可能早期發(fā)現(xiàn)這類(lèi)患兒。

    此外，家族性、遺傳性聽(tīng)力損失可發(fā)生于學(xué)齡期或更晚，呈漸進(jìn)性加重。更需要家長(zhǎng)密切觀察。

    因此，如果家長(zhǎng)對(duì)寶寶的聽(tīng)力、言語(yǔ)-語(yǔ)言發(fā)育水平感到懷疑，任何時(shí)候都可以找有關(guān)     醫(yī)生（耳鼻喉科或兒科），進(jìn)行聽(tīng)力學(xué)測(cè)試。

    篩查沒(méi)通過(guò)，不一定對(duì)聲音沒(méi)反應(yīng)

    篩查沒(méi)通過(guò)，為何寶寶對(duì)聲音有反應(yīng)？這個(gè)問(wèn)題要一分為二來(lái)看。

一種情況是，孩子確實(shí)聽(tīng)力沒(méi)有問(wèn)題，只是篩查時(shí)，前面所說(shuō)的干擾因素會(huì)“混淆視聽(tīng)”，“冤枉”了寶寶。

    但還有另一種情況是，孩子可能是輕中度聽(tīng)力受損。在日常生活中，對(duì)一些聲音的確有反應(yīng)。但是，輕度的聽(tīng)力障礙也會(huì)影響孩子的語(yǔ)言發(fā)育。如果因?yàn)橛X(jué)得孩子對(duì)聲音有反應(yīng)，而不再去復(fù)查，容易漏診輕中度聽(tīng)力障礙的孩子。確診聽(tīng)力 對(duì)于聽(tīng)力障礙的孩子，干預(yù)的時(shí)間越早越好，*合適的時(shí)間是生后6個(gè)月以前。出生后6個(gè)月前即開(kāi)始干預(yù)的兒童，他的語(yǔ)言發(fā)育和社會(huì)適應(yīng)能力，均好過(guò)6個(gè)月以后干預(yù)的兒童。

    如果寶寶在3個(gè)內(nèi)確診聽(tīng)力輕中度受損，可以在6個(gè)月時(shí)復(fù)診，看是否有恢復(fù)。因?yàn)�，有些輕度聽(tīng)力受損的寶寶可能是因?yàn)槁?tīng)覺(jué)系統(tǒng)還沒(méi)發(fā)育完善，或是胎脂、羊水等還沒(méi)有完全吸收。有研究指出，個(gè)別寶寶甚至晚至18個(gè)月的時(shí)候其聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)才發(fā)育完善。

    但如果6個(gè)月時(shí)寶寶仍存在輕中度聽(tīng)力損失，有條件還是要佩戴助聽(tīng)器。如果以后聽(tīng)力恢復(fù)，可以摘下助聽(tīng)器。

    對(duì)于重度聽(tīng)力損傷的寶寶，助聽(tīng)器效果不明顯時(shí)，應(yīng)及時(shí)實(shí)施人工耳蝸植入術(shù)。
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