從世界各國的情況看,重特大疾病的界定主要有3種方式。
1
一是按疾病來界定。選擇社會影響較大、費用較高、治療方案明確有效的疾病作為重點保障的疾病。例如2010年,我國衛(wèi)生部門先后把22種疾病納入了新農(nóng)合重點報銷的大病范圍。
2
二是按醫(yī)療費用來界定。自付醫(yī)療費用超過人均可支配收入,或者超過2萬元,作為城鄉(xiāng)居民大病保險的起付線。
3
三是按醫(yī)療費用占家庭經(jīng)濟能力的比例。世界衛(wèi)生組織提出“家庭現(xiàn)金醫(yī)療支出達(dá)到家庭支付能力的40%”即可界定為重特大疾病,而家庭支付能力是指除了維持生存需要以外的有效收入。
以上3種方式界定重特大疾病都有其優(yōu)勢和弊端。
1
種方式比較簡單,雖能夠有效確定重點病種,但可能造成不同病種之間的不公平。例如,肺癌被納入重大疾病,但是同樣常見的、高費用的肝癌卻沒有被納入。
2
第二種方式可以有效防范因病致貧,但是不利于醫(yī);鸬木(xì)化管理,并且沒有為社會影響較大和成本效果較好的項目提供優(yōu)先保障,甚至還可能導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)濫用。
3
第三種方式可以為困難人群提供精準(zhǔn)保障,提高醫(yī)保基金的使用效率,但是需要對患者家庭收入進(jìn)行調(diào)查,管理成本高。
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廣州駿伯人力資源有限公司
聯(lián)系人:陳奇
電話:13431007953、
辦公QQ:852001335
地址:廣州市天河區(qū)中山大道西140號華港商務(wù)大廈東塔803-806
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二是按醫(yī)療費用來界定。自付醫(yī)療費用超過人均可支配收入,或者超過2萬元,作為城鄉(xiāng)居民大病保險的起付線。
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三是按醫(yī)療費用占家庭經(jīng)濟能力的比例。世界衛(wèi)生組織提出“家庭現(xiàn)金醫(yī)療支出達(dá)到家庭支付能力的40%”即可界定為重特大疾病,而家庭支付能力是指除了維持生存需要以外的有效收入。
以上3種方式界定重特大疾病都有其優(yōu)勢和弊端。
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種方式比較簡單,雖能夠有效確定重點病種,但可能造成不同病種之間的不公平。例如,肺癌被納入重大疾病,但是同樣常見的、高費用的肝癌卻沒有被納入。
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第二種方式可以有效防范因病致貧,但是不利于醫(yī);鸬木(xì)化管理,并且沒有為社會影響較大和成本效果較好的項目提供優(yōu)先保障,甚至還可能導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)濫用。
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第三種方式可以為困難人群提供精準(zhǔn)保障,提高醫(yī);鸬氖褂眯,但是需要對患者家庭收入進(jìn)行調(diào)查,管理成本高。
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種方式比較簡單,雖能夠有效確定重點病種,但可能造成不同病種之間的不公平。例如,肺癌被納入重大疾病,但是同樣常見的、高費用的肝癌卻沒有被納入。
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第二種方式可以有效防范因病致貧,但是不利于醫(yī)保基金的精細(xì)化管理,并且沒有為社會影響較大和成本效果較好的項目提供優(yōu)先保障,甚至還可能導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)濫用。
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